第二节气瘿

气瘿是颈部肿块柔软并可随喜怒而消长的一种瘿病，首见于《诸病源候论》。其特点是颈部瘿肿，往往遇喜则消，逢怒则长。常见于离海较远的高原山区。我国云贵高原和陕西、山西、宁夏等地区的居民最为多见。

〔病因病机〕

本病原因一为忧恚，二为水土。现代研究认为平素食物中摄入的碘量不足；内因为情志抑郁，忧怒无节，使气化失调，升降障碍，痰浊壅聚而成本病。此外，若产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。

〔辨证论治〕

(一）辨证要领

本病结块肿大，柔软如棉，皮色不变是痰浊凝结的特征。

(二）论治要点

本病为地方性疾病，高原山区居民摄入碘不足是主要原因，但与情怀不畅，忧思无度有关系，故治疗重点在於补足碘量。中医传统用海藻酒、四海舒郁丸等皆是含碘丰富的药物。但治疗不如预防更为重要，若能按法预防，则可避免发生本病。

（三）常见证治

主证：本病好发于20〜30岁的青年人，女多于男，尤以怀孕期及哺乳期妇女更为多见。但在流行地区内常发生于入学年龄的儿童。一般全身症状不显著，局部可见颈粗瘿肿，弥漫肿大，边缘不清，皮色如常，按之皮宽不急，不觉疼痛，随吞咽而上下移动。部分肿胀过大呈下垂状，觉局部沉重，但不破溃。有因压迫气管而呼吸困难，压迫声带而声音嘶哑者。以上症状每因动气而加重。有的脉络受阻（压迫颈深部大静脉），则颈、胸部表浅静脉明显扩张，即为血瘿。证属肝郁气滞，痰浊凝结。

治法：理气解郁，消瘿散结。

方药：四海舒郁丸加黄药子、元参、夏枯草。

若胸胁憋胀者，加瓜蒌、桔梗、枳壳；声音嘶哑者，加射干、青果、木蝴蝶；怀孕期或哺乳期，加菟丝子、补骨脂等。另外黄药子对肝脏有一定损害，肝肾功能不良者应慎用或不用。

（四）临证权变

本病在流行地区除颈部呈弥漫性肿大外，可以伴有一个或数个大小不等的结节肿硬，能随吞咽动作而上下移动。治疗时可用四海舒郁丸加丹参、红花、三棱、莪术。

〔调护〕

1.在好发地区内，除改善饮水源外，都应服碘化食盐（每千克食盐中，加入5〜10毫克碘化钾），效果很好。

2.经常用海带或其它海产植物佐餐，尤其在怀孕期和哺乳期。

3.平时保持心情舒畅。

〔应用例案〕

张XX，男，41岁，南京市干部。患者经本市某医院确诊为“单纯性结节性甲状腺肿”已三年。经中西药治疗无显效，于1973年6月7日来我处就诊，当时患者颈部变粗，病侧甲状腺明显肿大，相当于患者半个拳头大，触之质软无压痛，有多个结节。患者平素性情急躁易怒，经常胸闷口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。证属肝郁气滞，津液不得运行，凝结成痰，气滞日久，导致血瘀，气痰互结于颈前，渐成瘿肿。治以化痰软坚为主，佐以理气化瘀。方以消瘿丸化裁主之。海藻1000克，海帯500克，海浮石1000克，青陈皮各15克，青木香15克，醋三棱60克，醋莪术60克，共研极细末，炼蜜为丸；每日二次，每次5克。服完一料后，肿大之甲状腺已明显缩小。原方继服第二料，服之一半时，甲状腺肿大已完全消失，外观及颈部触诊无任何异常，后停药恢复工作，随访观察七年多，一直未复发。（江苏谢英彪治验）

按：本病发病缓慢，病程浸长。治疗亦宜缓取，坚持治疗，故以消瘿丸药治之甚宜。

〔文献摘录〕

1.《外台秘要•卷二十三》引《肘后方》：“疗颈下卒结，囊渐大，欲成瘿，海藻酒方：海藻一斤去盐清酒二斤”。

2.《外科心法要诀•发无定处》：“瘿瘤诸证，用药缓缓消磨，自然缩小，…不可轻用刀针，以致出血不止，立见危殆。”

第二节 气瘿