第一节概论

瘤大都是生于体表的赘生物，随处可生，界限分明，发展缓慢，一般没有自觉症状，是长期不易消散的一种局限性肿块。多属良性肿物。

“瘤”最早见于《灵枢》，有留滞不行之意。《诸病源候论》说：“瘤者，皮肉中或肿起，初梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强，言留结不散，谓之为瘤。不治乃至增大，不复消，不能杀人。”这把瘤的定名、特征和性质基本上描述清楚了。后世的记载很多。宋•《三因方》将瘤分为骨瘤、脂瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤六种。明清以来如《外科枢要》，《外科正宗》、《洞天奥旨》等书，按瘤所在组织，配合五脏，分为气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤和不配脏腑的脂瘤六种，一般称为六瘤。还有一些担肩瘤、胶瘤、发瘤等临床较少见。

〔病因病机〕

瘤是内脏机能失调而引起的一种疾病。一般说，气瘤是肺的功能异常，气机郁结；血瘤是心的功能异常，血络纵横丛集；肉瘤是脾的功能异常，痰聚肉中；筋瘤是肝的功能异常；筋脉屈曲，凝聚肌表；骨瘤是肾的功能异常，气血瘀阻于骨骼。总之本病是由脏器功能失调，瘀血、浊气、痰湿互相凝滞而成。

〔辨证〕

对瘤的辨证，首先要了解皮、肉、脉、筋、骨等组织名称的定义。皮肤、血脉、骨骼比较明确。“肉”则包括现代解剖的肌肉和皮下脂肪。“筋”这里主要指浅表静脉。其次要了解每种瘤的主要特征。

筋瘤：初起细小，筋蓄而屈，屈久成瘤，青筋盘曲如蚯蚓。

血瘤：微紫微红，软而不痛，皮肤隐隐如缠红丝，擦破血流不止。

肉瘤：软若绵，硬若馒，皮色不变，不紧不宽。多自肌肉肿起，按之宣散，其根阔大，不痛不溃，无所痛苦。

气瘤：自皮肤肿起，时软时硬，不红不痛，随喜怒而消长。

骨瘤：色黑皮紧，高起如石，推之不移，深贴于骨。

粉瘤：粉瘤又称脂瘤，大而柔软，久则增大，切开以后，内有包囊，储有异物，古称有脂粉、黑沙、发、虱等物。

瘤的诊断是以局部症状为主要依据，往往可见异病同证，一种瘤可以包括多种疾病。如肉瘤就可能包括脂肪和肌肉等多种肿瘤，骨瘤也可以包括多种骨组织肿瘤。这是临床所该了解的。

〔治疗〕

瘤的治疗，传统的方法是以内消为主。临床常用的方法有行气散结、破瘀消肿、化痰软坚三大法。如有虚损见证者，亦要注意使用补益扶正。

1.行气散结法：适用于气聚结肿，或者发病与精神因素有关，病变在肝经部位者，如气瘤、肉瘤等。常用药如青皮、陈皮、木香、香附、沉香、乌药等。

2.散瘀消肿法：适用于肿块坚硬，难以消散者，或肿块表面青筋盘曲或网布红丝，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，如血瘤、筋瘤、骨瘤等。常用药如丹参、莪术、紫草、三棱、炮甲珠、地鳖虫、没药等。

3.化痰散结法：适用于肿块位于皮里膜外，按之坚实或有囊性感，如肉瘤等。常用药有南星、半夏、山慈菇、白芥子、海藻、瓜蒌、贝母等。

通过长期观察，内服药对某些肿瘤在改善症状方面确有一定的作用，也屡有使肿瘤消散的报导。

从当前临床来看，对瘤的治疗，多以手术摘除为主，但对多发性及不宜手术的肿瘤，中药内服治疗可以发挥一定作用，两种疗法适当配合，可以提高疗效。从现在的苗头和研究的方向来看，内服药消散肿瘤，应该受到更大的重视。

第一节 概论