第十八节 风瘙痒

第十八节 风瘙痒

风瘙痒是常见的皮肤病，主要表现瘙痒，搔抓后可引起抓痕、丘疹、血痂、皮肤肥厚及苔藓样改变。瘙痒是一个症状，许多皮肤病都可引起瘙痒，所以皮肤瘙痒而无原发皮疹的皮肤病称“风瘙痒”。本病临床上有泛发性、局限性两种。局限性者以阴部、肛门周围最为多见，这里只叙述泛发性者。

〔病因病机〕

风热与血热郁滞皮肤腠理之间，内不得入，外不得出而发痒证。或由血虚肝旺，生风生燥所致。另外情志抑郁，烦躁易怒，焦虑惊恐，过食辛辣往往引起本病的发生和症状加重。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

一是抓主要症状，明确诊断。风瘙痒可发生于全身，但以两大腿内侧，小腿屈侧，关节周围等处较为常见，一般为阵发性，每次持续数分钟至数小时，白天症状较轻，晚间入睡则难于控制，常抓破出血，直到疼痛为止，由于经常搔抓，全身各处常有抓痕、血痂、苔藓样变和色素沉着，若染毒常可并发脓窠疮、疖病等，并常伴有失眠、心烦易怒等症。二是依照发病久暂、发病情况和全身症状辨析。

（二）论治要点

风去痒自止，祛风是治疗本证的重要方法，常选用四物汤加白藓皮、蛇床子、蝉蜕、苦参等。久病治宜养血润燥止痒，多选用养血润肤汤加蜈蚣、全蝎、僵蚕等。

（三）常见证治

1.风热血热：一般以年轻者为多，病属新起，遇热则痒重，搔抓后皮肤可见红色条状扁平丘疹，全身可有发热，心烦口渴，大便秘结，小便黄，舌质红苔黄燥，脉滑数。

治法：清热疏风止痒。

方药：消风散合四物汤加减。

夜寐不安者，加五味子、朱灯心。

2.血虚风燥：病程慢性反复发作，皮肤干燥，搔抓后有干性血痂出现，有的可因长期搔抓而留有色素沉着或苔藓样变。全身有心烦失眠烦躁易怒，舌淡红苔薄白，脉弦。

治法：养血润燥祛风止痒。

方药：养血润肤饮。

夜寐不安者，加生龙骨、生牡蛎、五味子。

（四）外治法

麻黄、地丁、甘草各50克，水煎1500毫升，外洗患处，每日洗2次，一剂洗2天。

（五）临证权变

大便秘结加大黄；心烦失眠多梦加远志、阿胶；腰膝酸软加枸杞子、首乌；病发于下加牛膝；发于上部加菊花、白芷。若并发脓窠疮、疖病者，按脓窠疮、疖病治疗。

〔调护〕

忌食辛辣鱼蟹等荤腥动风之食物。

〔应用例案〕

王X，男，58岁。于1971年9月2日初诊。患者一年多全身皮肤瘙痒，搔后皮肤发红，不起风团，影响入睡。曾用过镇静药物及脱敏药物未效。检查全身皮肤粗糙。个别区域显苔藓样变，无渗出液，有明显抓痕血痂。西医诊断为皮肤瘙痒症。此证乃系风湿内侵，结为湿毒。治宜除湿解毒，熄风止痒。余投以加减止痒全虫方（全虫6克、皂刺12克、猪牙皂角6克、刺蒺藜15克、炒槐花15克、炒枳壳9克、苦参6克、荊芥6克、蝉蜕6克、威灵仙12克、白藓皮30克、紫草根9克）。服药10剂，瘙痒已减轻，全身皮肤损害也逐渐光滑，皮肤润泽已见恢复。又连用15剂，病获基本治愈。

按：风瘙痒病情缠绵难愈。赵氏之方除湿、熄风、凉血、止痒，恰中本病病机，故疗效尚称满意。（节选自《千家妙方》赵炳南）

〔简便验方〕

当归15克，枣仁18克，蛇床子4.5克，熟地18克，生地18克，蝉蜕4.5克，苍术4.5克，甲珠9克，姜皮少许，每日一剂，水煎，一日2次。（选《新医药学杂志》1978年6月）

〔文献摘录〕

《外科大成•诸痒》“诸痛痒疮，皆属于火。又云：风盛则痒。盖为风者，火之标也。凡风热客于皮肤，作痒起粟者，治宜疏风。……若风热内淫，血虚作痒者，又当凉血润燥。”