第四节 乳岩
第四节 乳岩
发生在乳房部的肿块，高低不平，坚硬如石，状如山岩，故名“乳岩”。其临床特点是乳房部肿块，坚硬不移、不红、不热、不痛、经久不消，位于表浅，易于发现，溃后则凸如泛莲或如菜花。
乳岩是女子最常见的恶性肿瘤之一，发病率约为全身各种恶性肿瘤的7〜10%，在妇女中仅次于宫颈癌，居第二位。男子乳岩较少见，约占乳岩发病率的1〜2%。妇女的发病年龄大多在40〜60岁之间，即绝经期前后。患者多为寡居，或为未曾生育者，或为既往乳窍流血者。此外本病的发生与遗传因素有一定的关系。
乳岩病名首见于宋《妇人大全良方》。以后的文献如《丹溪心法》、《疮疡经验全书》、《外科理例》中多有记述，其中对本病的症状、预后、辨证、论治等记述全面，认识较深刻，尤其《外科正宗》论述更详。
〔病因病机〕
1.忧思郁怒，肝脾气逆：由于乳部属肝胃二经，恚怒忧思，肝脾两伤。肝伤气郁则易化火；脾伤健运失职则易生痰；有形之痰浊与无形之气火相互交凝，聚结成核，日结月累，发为本病。
2.肝肾不足，冲任失调：血海不足，月经不调，则气血虚衰，运行不畅而致气滞血瘀，阻于乳络而生。乳岩多见于绝经期前后者，与冲任失调关系更大。
3.热毒蕴结：气郁、痰浊，瘀血积久化火成毒，以致毒热蕴结，而成坚核。乳岩发病前乳窍流血，发病后肿块处网布血丝，溃后出血臭秽，这都与热毒有关。待其溃烂，则渗液流津，出血污秽，耗阴伤血，最后导致气血衰败，五脏俱损。古人多认为是“百人百必死”之证。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
乳岩种类较多，其中以硬癌最为多见。湿疹样癌、胶样癌、炎性癌等，虽然少见，但有其特殊的临床表现，且易与乳部的其它疾病相混淆，故一并叙述于下。
1.硬癌：占乳岩的60〜70%，恶性程度高，多发于乳房外上象限。初起有大小不等的肿块，质地坚硬，高低不平，不红不热，与周围组织分界不清，推之尚能活动，有的伴有乳窍渗液，以血性为多。常无自觉症状，不易自己发现。中期，经年累月，始生疼痛，痛无休止，肿块逐渐增大，肿如堆粟，或为复碗，乳房缩小变硬，乳头抬高或内缩，皮肤呈“橘皮样”变。如果肿块表面呈紫色，网布血丝，此时将欲溃烂。后期：溃后疮口边缘不齐，中凹如岩穴，外突如泛莲，时渗紫红血水，臭味难闻。有的腋下和锁骨上下，可触及肿块，患侧臂部肿胀；有的面色苍白，消瘦乏力，纳食不思；有的出血不止，或引起高热不退，导致死亡。
2.湿疹样癌：发病率约占全部乳岩的3%。初起一侧乳晕部或邻近的乳房处发红，潮湿，轻度糜烂，结黄色痂皮，去之露出鲜红的乳头状物。有搔痒，灼热刺痛感，进展缓慢。中期：在数年以后，病变开始侵犯乳晕以外的皮肤，而且皮色紫褐而坚硬，乳头凹陷。后期：乳头溃烂，可烂去半截，乳房内可出现坚硬如石的肿块。最后出现淋巴转移。
3.胶样癌：临床甚少见。乳房部起一肿块，逐渐长大，皮色不变，按之中央富有弹性感，边缘较硬。不痛不痒，长大后始觉胀痛，乳窍渗流血水较多。经过1〜2年后，表皮转为褐色，溃烂后流出黄水，或血样液体，中央凹陷，肿块边缘更加坚硬，病程长，发展慢，转移也较晚。
4.炎性癌：临床亦少见，多发于中青年妇女，尤其在哺乳期和妊娠期发病者约占50%。发病急，乳房迅速增大，皮肤呈红色或紫红色，患处水肿灼热，很快波及整个乳房，但无明显肿块。不久对侧乳房受侵，早期出现腋部、锁骨部淋巴结转移。本病恶性程度高，病程短促，常在1〜2年内死亡。本病还应与乳房部的下列疾病鉴别：
1.乳癖：多见于20〜25岁青年妇女，肿块光滑，边界清楚，活动度大，不粘连。
2.乳腺增生病：大多发生于双侧乳房，条索状，颗粒状肿物边界不清，质地不硬，有的有囊性感。肿物与皮肤不相粘连。起病即有疼痛，经前加重，经后减轻，似有周期性。
3.乳痨：多在乳房偏上方，肿块质硬而不坚，表面光滑，数月后表皮变暗红，破溃，脓液稀薄，夹有败絮状物。早期可有低热、盗汗等症状。
4.乳晕部湿疹：与湿疹样癌作鉴别，乳晕部湿疹常两侧乳晕部同时发生，边界不太明显，搔痒剧烈，无灼热感，局部治疗可以好转，但易复发。即使病程较长，但也无硬结发生。
（二）论治要点
本病为外科四大绝症之一，治疗困难。但如能早期诊断，早期治疗，预后尚为乐观。治疗的重点有二，一是疏肝理气，二是补益正气，特别是病之初起就用补益气血之剂，古代医家多有验案，值得重视。
（三）常见证治
根据病因病机和临床表现可分以下四种证治。
1．情志郁结证：乳房结块，皮色如常，质地坚硬，素体虚弱，伴有精神郁闷，沉默寡言，易愁多感，性情急躁，胸闷不适，舌苔薄白，脉弦缓或弦滑。此属正虚气郁，痰浊凝结。
治法：扶正解郁，理气化痰。
方药：开郁散加人参、黄芪、黄药子。有肝脏疾患者则不用黄药子。
2.冲任失调证：乳房结块坚硬，伴有月经不调，经前乳房胀痛，经后减轻，婚后未生育或生育过多，或提早绝经，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。此为冲任失调，痰浊凝滞。
治法：调理冲任，理气化痰。
方药：二仙汤合开郁散加减。
3.毒邪蕴结证：乳窍常流血水，或乳房肿块上网布血丝，或溃后渗液流血，臭秽不堪，色紫剧痛，饮食不佳，身体渐瘦，苔薄黄，脉弦数。证属毒热蕴结，正气伤损。
治法：扶正解毒兼施。
方药：化岩汤加白花蛇舌草、半枝莲、草河车。
疼痛剧烈者，加徐长卿、延胡索粉；出血不止者，加阿胶、生蒲黄、莲房炭。
4.气血衰竭证：乳岩晚期，破溃外翻，疼痛难忍，形体消瘦，面色苍白，饮食不思，舌苔薄白，质淡，脉沉细无力。证属脏器受损，气血衰竭。
治法：调补气血。
方药：香贝养荣汤加减。
若高热者，加蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草。
（四）外治法
1.初期：阿魏化痞膏外贴或消岩膏外敷。
2.溃后：掺海浮散用红油膏外敷。
3.早期可以作乳岩根治术，以早为宜。
（五）临证权变
乳岩初起结块坚硬，高低不平，不红，不热，不疼痛、口不渴，全身亦无热象，或有手足末梢怕冷，舌苔白，脉沉细者，属正虚寒痰凝结。治宜阳和汤加减。
〔调护〕
1.忌局部重压，忌艾灸、针刺和外敷腐蚀药。
2.减少精神刺激，增加营养，忌食酒类等刺激品。
3.妊娠期、哺乳期乳癌患者，应立即中止哺乳及中止妊娠，防止发展。
〔应用例案〕
中药治疗乳腺癌5例疗效报告：
本组5例，都表现“正虚邪实”，均单纯采用中药治疗。凡见到癌肿局部没有红肿热痛，脉沉细，口不渴，全身没有热象的虚寒证，都用乳一方（阳和汤加山慈菇）治疗。凡见到热象，脉细数，口干欲饮，大便干，小便黄，有瘀久化热征象者，可用乳二方（银花、连翘、当归、赤芍、生地、川芎、瓜蒌、大贝、半枝莲、昆布、海藻、山慈菇、王不留行）。局部外敷消瘤膏Ⅰ号或Ⅱ号。治疗结果：2例临床治愈，随访三年未见复发；2例显效；1例好转。（节选自苏力等《中医药通讯》（5）：24，1979）
按：本组纯以中药内服外敷治疗乳岩，收效满意。所以有计划的开展中医对岩证的研究非常必要，很可能取得突破性的成果。
〔简便验方〕
1.大蟾酥一只，捣烂敷贴患处，用纱布包扎，一天一换。适用于乳岩溃后。
2.生蟹壳数十个，放瓦上焙干研末，黄酒送下，每次2克，每日二、三次。（《肿瘤病》）
〔文献摘录〕
1.《妇人大全良方》：“若初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，{（山馋）（山为左偏旁）}岩崩裂如熟石榴，或内溃深洞……名曰乳岩（此为乳岩病名的首次记载）
2.《丹溪治法心要·卷六》：“又有积郁成隐核……名曰奶岩。……若始生时便消失病根，使心清神安，施以治法，亦有可按之理。……以青皮单煮汤与之，间以加减四物汤。”
3.《外科理例·卷四》：“左乳内结一核，坚硬，按之微痛，脉弱懒言，此郁结症也，名日乳岩。须服解郁结、益气血药百贴可保。”
4.《外科正宗·卷之三》：“初如豆大，渐若棋子；半年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭……名曰乳岩。”（对症状描述形象而精确）
5.《医宗金鉴·外科心法要诀》：“坚硬岩形引腋胸”，又乳岩“若年深日久，始觉大痛，牵引胸腋，肿如复碗坚硬……”（已观察到乳癌转移的情况）