子痫

子晕进一步发展，而见抽搐昏迷者称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”，古称“子痫”、“子癎”、“子冒”。本病可发生于临产前，或产时，亦有少数发生于产后。其来势凶险，是妊娠产科四大重症之一。如不及时抢救，可导致母婴死亡，因此为了预防本病发生，必须重视定时产前检查，及时对妊娠眩晕、妊娠心烦、妊娠肿胀等病进行治疗。以免贻误病情。

〔病因病机〕

本病常因子晕失治或治不及时发展而来。缘于孕妇素体阴虚，精血不足，于孕后胎元赖精血濡养，以致阴血愈虚，木少滋荣，肝阳上扰，阳亢化风，风火相煽，筋脉挛急，遂发子痫。《素问•至真要大论》云：“诸风掉眩皆属于肝”。虽是泛指眩晕，抽搐而言。但对子痫亦不例外。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

子痫系妊娠期中危害极大的病证。在产前、产时或产后均可发生，且以产前子痫为常见，其次是产时子痫。并存在着较为严重的子晕病史，即在抽搐之前常有眩冒目花，头痛耳鸣，胸闷呕恶，血压显著升高，可达180/100mmHg，(24〜13kPa)这一前兆阶段，短则数小时，长则一周许。子痫发生时，水肿及蛋白尿进一步加重，小溲短少，甚或尿闭。发作前先见两目直视，眼白上翻，瞳神放大，随之口角及面部肌肉抽动或颤动，瞬间全身肌肉抽搐，突然昏倒，不省人事，面色紫青，牙关紧闭，喉中痰声漉漉，或伴鼾声如雷。抽搐反复发作不已，或昏迷不醒，血压持续偏高，脉搏加快，肢肿无尿，或蛋白尿。子痫愈发愈频，不仅能促使胎儿早产，并威胁孕妇之生命安全。因此子痫的前驱阶段积极治疗至关重要，尤其是在子晕时早治。早予重视便可预防其病势发展。

本病尙须与癫痫相鉴别，子痫者，因妊而发，须臾醒，移时复作；癫痫者，多有以往发作病史，并非因妊而致，且系突然发作，临床检查并无高血压、蛋白尿等。

（二）论治要点

子痫为妊娠产科危急重症，一旦发作即当全力抢救。治疗以熄风镇痉，宁心安神为主并配合西医西药、针灸的运用。抢救分昏迷与清醒之时。分述如下：

1.清醒时：可服羚角钩藤汤，常用药羚羊角粉（3克分冲）、桑叶、川贝母、鲜生地、钩藤（后下）、菊花、生白芍、生甘草、淡竹茹、茯神。若子痫发作严重，肝风内动者，可加石菖蒲，郁金，天竺黄。若汤剂不便，可速服羚羊角琥珀散，药用羚羊角、琥珀、天竺黄、蝉蜕、天麻，地龙等分，共研细末和匀，日服四次，每次1.5〜3克。全方重在镇肝熄风，定痉宁心。若与羚角钩藤汤合用，奏效尤捷。

2.皆迷不醒时：开窍醒神定志，针刺风池、人中、丰隆、大陵、行间等穴。同时用醒脑静针剂2〜4支加入25%葡萄糖40毫升，静脉推注，或醒脑静一支肌肉注射，每日2〜3次。神志清醒后再给予服药。以羚羊角粉3克、钩藤30克，以沸水浸泡代茶，加入竹沥汁10ml（半支），代茶送服。昏迷抽搐者清凉开窍定风，可选用安宫牛黄丸，每日二丸，用凉开水调匀；或紫雪丹每日三次，每次0.6〜3克，凉开水调匀；或至宝丹，每日二丸，用凉开水调匀。均分2〜4次鼻饲或口服。

（三）常见证治

证候：妊娠后期，或正值分娩时，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢抽搐，面色青紫，牙关紧闭，两目直视，或昏不知人，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。

治法：平肝息风

方例：羚角钩藤汤。（《重订通俗伤寒论》）

全方共奏平肝育阴，熄风镇痉之效。

（四）临证权变

在子痫的演化过程中，若肝风旋扰，木火内盛，灼液炼痰，风、痰、火三邪相互交炽，上扰清窍，复见气粗喘促，痰鸣漉漉，口吐涎沫，舌红，苔黄腻，脉弦滑等，务必兼用清热、豁痰、开窍之法，急取牛黄清心丸加竹沥灌服。牛黄清心丸系《痘疹世医心法》方，药有牛黄，朱砂、黄连、黄芩、栀子仁、郁金等。如见神昏持续不醒者，乃属痰迷心窍亦可加用安宫牛黄丸，或局方至宝丹，紫雪丹等，以开窍化痰镇痉。必要时进行中西结合抢救，（方药详见论治要点），以免贻误病机。亦可配合针灸、见抽搐不止者，可针曲池、合谷、承山、太冲；若昏迷不省者，可针人中、内关、百会、风池、涌泉、大椎等穴；证见牙关紧闭者，可针下关、颊车等穴。

如治疗后神清、痉止，但见头昏目花，心烦口燥，虚羸少气，溲黄便干，舌红无苔，脉弦细滑数，系邪势已衰，而真阴大亏，当滋肾育阴，壮水涵木为治，方用杞菊地黄丸，加生石决明、钩藤、首乌、龟板等，以巩固疗效，防止子痫复作。

若子痫属痰浊阻塞者，可选用苏合香丸，每日2次，每次一丸。

产前子痫，水肿明显，可于适当方中加赤小豆，车前子，猪苓、泽泻；产时子痫，夹痰上扰，可于对症方中加羚羊角粉、钩藤、当归、益母草、牛膝；产后子痫，内风夹痰者，可于对症方中加当归、丹参、琥珀末（吞服）、川芎、竹沥1支（冲服）、制半夏、胆南星。

对于子痫病的预防，可在妊娠中期以后，常服扁鹊三豆饮，药有赤小豆30克，黑豆60克，绿豆15克，双花15克，甘草6克。对妊娠水肿尤有治疗作用。

子癎与子晕的形成，均不外乎阴虚血亏，肝热生风，其发病均是阴虚阳浮，故治疗上皆以潜镇虚阳，泄降浮火为法。温燥辛升之品切不可用，否则助邪为疟，加重病情。子痫接近产期者，可应用平和催生之剂，使之早日产下即可无虞，但不可用峻剂破血。若未接近产期，贝母不宜用，因可令人易产。

〔调护〕

（1）绝对卧床休息、避免噪音和强光刺激。

（2）注意血压、胎心音的变化，每4〜6小时测量血压一次，记24小时出入量。痉挛抽搐者，应有专人守护，密切观察病情变化。若痉挛抽搐昏迷时，按痉厥、昏迷护理常规进行护理。

（3）大小便失禁者，要注意衣被的清洁，污染后随时更换。

（4）昏迷期禁食，可采用鼻饲药汁或流汁饮食或静脉补液以维持体内营养的需要。面色出现紫绀者，立即给予吸氧。

（5）多食清淡易消化食物，可根据季节选用菠菜、冬瓜、黄瓜、莲子粥、荷叶粥、赤豆粥等。尿少肢肿者应予低盐或无盐饮食。

〔应用例案〕

例一、金XX，26岁，第一胎。

初诊：1975年5月23日。怀孕八月余，头晕目眩，下肢浮肿，血压140/100mmHg（18.7/13.3kPa），小便（一），于5月22日住院，曾用健脾平肝，头晕较减，浮肿稍退，但血压未降，血压150/100mmHg（20/13kPa）。口苦而渴，咽干，夜寐不安，脉弦滑数，苔薄质红有刺。胎火上扰，引动心火内炽，肝阳偏亢。治以泻肝清火。

龙胆草4.5克丹皮9克炒山栀9克当归9克生地12克白芍9克钩藤12克（后下）白蒺藜12克生石决15克（先入）茯苓9克天仙藤30克二剂。

二诊：5月26日。血压120/60mmHg（22/8kPa）。头晕已瘥，下肢浮肿减退，口苦且渴，鼻衄寐艰，脉弦滑数，苔薄质红，尖有刺，肝阳渐平，胎火未敛。前方有效，毋庸更张。

守方加茅根30克一剂

三诊：5月27日。血压128/78mmHg（17.6/10.4kPa）。诸症均瘥，血压亦平，舌红转淡，脉弦带数，仍予清热平肝，以竟全功。

白蒺藜12克钩藤12克（后下）生石决15克（先入）生地12克丹皮9克白芍9克炒山栀9克天仙藤30克茅根30克女贞子9克旱莲草15克带回出院。（《老中医临床经验选编》第一辑•下）

按：本病缘为脾乏健运，湿浊停聚，精血输送障碍，以致肝失滋濡，肝阳上亢，证见头晕目眩，口苦咽干，夜寐不安，下肢浮肿诸象。治以清肝潜阳，泄热利尿之剂，使肝阳潜降，湿浊下泄，故诸症均瘥，血压亦趋正常。

例二、贺XX，女，30岁，住XX产院，系XX公社农民。

第一诊：1971年11月15日。

证状：以预产期已过，住院待产。于本月下午四时，突发抽搐，两目上翻，人事不知而厥。脉弦数而细，舌尖红绛。

诊断：子痫。

辨证：阴虚阳亢。

治则：育阴潜阳，镇肝息风。

先用铁秤锤烧红入醋，就鼻燻之，稍得安静，口不紧咬，再投下方煎服。

自制方（王渭川验方）：

羚羊角2克（磋末吞服）生地30克麦冬10克牛膝10克生白芍12克紫石英10克沙参10克川贝母10克菊花10克僵蚕10克玉竹10克女贞子20克娱蚣2条乌梢蛇10克槟榔10克嘱每四小时，服头煎药。

疗效：服药后，渐次停止搐搦，人事渐清醒。天明分娩，母子平安。（《王渭川妇科治疗经验》）

按：此例为素体阴虚，肝失滋濡，以致肝阳上亢，化风内旋，证见四肢抽搐，昏厥不省人事等，故治以育阴潜阳，镇肝息风之法。由于药证吻合，因而服药后搐搦即渐止，人事渐清醒，于天明安然分娩。

〔简便验方〕

1.决明子30克，菊花15克，旱莲草15克，水煎服。适用于子晕血压偏高者。

2.带根芹菜不拘量，洗净后捣汁服。适应证同上。

3.煅海螺60克全蝎21克天麻9克共研细末，每服3克。适用于子痫抽搐者。（以上均见《常见病中医临床手册》）

4.向日葵叶30克、芹菜一把、煎服。适用于血压偏高者。

5.玉米须30克、车前草30克、陈葫芦30克，煎汤代茶。浮肿甚者用。

6.丹参注射液4毫升加入25%葡萄糖液40毫升，静推。（以上均见《中医妇科临床手册》）。

〔文献摘录〕

《女科证治约旨》：“妊娠眩晕之候，名曰子眩。如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，桑叶、丹皮、滁菊花、炒杞子、煨天麻、焦山栀、生地、钩藤、橘红。如因痰涎上涌，致眩晕欲呕者，宜加味二陈汤主之，仙半夏、陈皮、茯苓、甘草、川贝、瓜蒌皮、淡竹沥、姜汁。”

《医述•女科原旨》：“妇人有孕之后，冲任血养胎元，以致肝脏少血，而木火內动，摇摇靡定，风象生焉。其证目吊口噤，角弓反张，流涎昏迷，时作时止，与内伤之痫象相类。俗医以为外入之风，真属聋瞆。试问：风入皮毛，则当恶寒发热，何表证未见而厥，少之证叠出？且无孕安然，有胎反病，风果如是耶？审其病情，无非肝肾阴虚，阴虚则血燥，血燥则筋失所滋，强直反张，有似于风，而实非风也。即风亦属內风之风，而非外入之风也。良由胎在母腹，阴血愈耗，虚火取炽，经脉空而为火所灼，以故精不能养神，柔不能养筋，而如厥如癫，神魂失守。治法有在阴、在阳之别：阴虚者养阴，阳虚者养阳。庶阴液足而真气回，木火藏而虚风定，子安母亦安矣。考古治子痫羚羊角散，方内惟羚角入肝舒筋，枣仁、当归补肝益血，与证相投。其防、独则耗真元，薏仁则下生胎，多不合辙，未可轻用。”