眩晕
眩晕
眩为眼花或视物昏暗；晕为感觉自身或外界景物旋转不定。因二者常同时并见，故统称为“眩晕”。眩晕是指以目眩头晕为主要症候的病证。其轻者，闭目则缓或转瞬即逝；其重者，如坐舟车站立不稳。或伴有恶心、汗出，甚则昏倒等症状。
〔病因病机〕
本病的发生，归纳起来，不外风、火、痰、虚、瘀诸方面。
1.肝阳上亢 肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升。素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕；或长期忧郁、恼怒，肝气郁结，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。
2.气血亏虚 脾为后天之本，气血化生之源，如忧思劳倦或饮食失节损伤脾胃；或先天禀赋不足，或年老阳气虚衰，而致脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血；或久病不愈，耗伤气血，或失血之后，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。
3.肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓。若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。
4.痰浊中阻 饮食不节，嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水湿内停，积聚成痰；或肺气不足，宣降失司，水津不得通调输布，津液留聚而生痰；或肾虚不能化气行水，水泛而为痰；或肝气郁结，气郁湿滞而生痰。痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。
5.瘀血内阻 跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，而致气血不能荣于头目；或瘀停胸中，迷闭心窍，心神飘摇不定；或妇人产时感寒，恶露不下，血瘀气逆，并走于上，迫乱心神，干扰清空，皆可发为眩晕。
总之，眩晕一证，多以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚及痰浊中阻为常见。
〔辨证论治〕
(一)辨证要领
眩晕虽有虚实之分，但临床往往虚实互见，或下虚上盛，本虚标实。一般初起发病急，证情重，体质较壮者多为实证；一般时间长、发病缓，证情由轻渐重，体质较差者多为虚证，或本虚标实证。
1.辨虚实 实证的特点：自觉头晕眼花，视外界景物旋转，开目则甚，站立不稳，重则恶心、呕吐。虚证的特点：自觉头晕眼黑，难以站立，动则尤甚，视外界景物无明显旋转的感觉。
辨舌苔脉象 从苔脉方面，偏阳亢者，多见舌红，脉弦有力；偏痰浊重者，多见舌苔厚腻或滑腻，脉滑；内有瘀血者，多见舌紫黯有瘀点或瘀斑，唇黯，脉涩；气血虚者，多见舌淡嫩，脉细弱；肾阴虚者，多见舌嫩红少苔，脉弦细数；肾阳虚者，多见舌胖嫩淡暗，脉沉细尺弱。
2.辨标本缓急 眩晕多属本虚标实之证，肝肾阴亏，气血不足，为病之本；风、火、痰、瘀，为病之标。风、火、痰、瘀各具特点，如风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著等，须加以辨识。其中尤以肝风、肝火为病最急，风升火动，两阳相搏，上干清空，证见眩晕、面赤、烦躁、口苦，重者甚至昏仆，舌红苔黄，脉弦数有力。此应注意，以免酿成严重后果。
眩晕当与厥证、中风、痫证相鉴别。厥证以突然昏倒，不省人事为特点；眩晕发作严重者，虽有欲仆或晕旋仆倒者，但一般无昏倒不省人事者，神志始终较清晰。中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，偏瘫，失语，或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为特征，与眩晕不同。痫证以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点，此与眩晕之证亦不相同。
(二）论治要点
眩晕之治法，宜分虚实。急者多偏实，可选用熄风、潜阳、清火、化痰等法以治其标为主；缓者多偏虚，当用补养气血、益肾、养肝、健脾等法以治其本为主。又因眩晕多属虚或本虚标实之证，故一般应注意标本兼顾。
1.若因风阳上亢而眩晕，或因肝火上升，常用熄风、潜阳，清火，熄风药如天麻、钩藤、珍珠母为主，潜阳以生龙骨、牡蛎之类；清火以菊花、黄芩、龙胆草、生地之类。
2.若因痰湿较盛而致眩晕者，可用炒苍术、制半夏、桔红、旋复花，重者可酌用制南星。轻者以竹茹、陈皮、白术之类。
3.若因气血两虚，肾气虚衰而眩晕，常用补气血，滋肾温阳。益气用党参、黄芪、白术、炙甘草。气虚而中阳不振者可酌加制附片以温阳；补血用四物汤加杞子、制首乌之类。肾虚属阳虚者用熟地、肉桂、制附片、鹿角以温肾阳；属阴虚者用山萸肉、杞子、女贞子、沙蒺藜、菟丝子、阿胶等药，这是益气固肾治本之法。虚证之肝肾阴虚者，宜滋肾养肝，气血不足者，宜益气补血，健脾和胃；精髓不足，宜滋肾填精。实证之偏风阳亢盛者，宜熄风潜阳，平肝解郁。偏痰火上扰者，宜降火豁痰，平肝潜阳。痰浊中阻者，宜和中化痰，佐用熄风定惊。阴虚阳亢者，宜育阴潜阳，佐用柔肝熄风。眩晕多属本虚标实之证，虚实挟杂者，较为多见。如肝经风阳痰火亢盛，多兼见肝肾阴虚。气血虚者可兼有痰浊。所以须详审虚实之微甚，抓主证，分缓急，标本兼顾。
(三）常见证治
(1)肝阳上亢：
证候：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方例：天麻钩藤饮加减。
(2)气血亏虚：
证候：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。
治法：补养气血，健运脾胃。
方例：归脾汤加味。
(3)肾精不足:
证候：眩晕神疲健忘，少寐多梦，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。
治法：偏阴虚者，治以补肾滋阴；偏阳虚者，宜补肾助阳。
方例：补肾滋阴宜左归丸为主方。补肾助阳宜右归丸为主方。
（4）痰浊中阻：
证候：眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，少食多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
方例：半夏白术天麻汤加减。
(5)瘀血阻络：
证候：眩晕，头痛，或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，面或唇色紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
治法：活血化瘀通络。
方例：通窍活血汤加减。
(四）临证权变
各类眩晕，可单独出现，亦可相互并见。如肝阳上亢兼肝肾阴虚，血虚兼肝阳上亢，肝阳挟痰浊等证。因眩晕又多为本虚标实，故常可见到虚实之间的相互转化。如实证的痰浊中阻、瘀血内阻、或阴阳失调之肝阳上亢可转化为虚证的气血亏虚、肾精不足，反之虚证亦可转化为实证，在虚实转化的过程中，又可出现虚实夹杂的证候。因此，临证中应认识眩晕证的各种转化和兼夹证候，分析具体的证型，才能确立正确的治疗方法，恰当地遣方用药，收到较理想的治疗效果。
1.平肝潜阳 肝以血为体，以气为用，内风多从火出，“气有余便是火”，故平肝潜阳，镇肝熄风为实证眩晕之常法。熄风主要用于风阳亢盛者，常用天麻、钩藤、菊花、白蒺藜、牡蛎、石决明、珍珠母等。阴虚阳亢者宜用育阴潜阳熄风药，如鱉甲、龟板、牡蛎、生地、白芍等。阳亢而兼有气血上并者，宜用镇降熄风药，常用牡蛎、石决明、珍珠母、龙骨、代赭石、磁石等。风火上扰者，宜用清热熄风之羚羊角，地龙，僵蚕，全蝎，娱蚣等，金石介贝之类药物，重潜作用较强，对虚证需酌情使用，不可一见眩晕便熄风镇降，以致风疾未去而正气先伤。
2.豁痰熄风与燥湿化痰 痰湿不化，阻滞脉络而生眩晕者，法当燥湿祛痰，痰化则风熄而眩晕自止。痰火上扰者，常用胆南星、天竺黄、贝母、竹茹、竹沥、白芥子等以豁痰熄风。湿浊中阻者，常用半夏、陈皮、白术、厚朴、枳实等以健脾燥湿；白蔻仁、藿香、佩兰等以快气醒脾。但此等药不宜久服，以免耗阴。病证好转后，改用健脾益气药如党参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮之类以扶正。水饮上乘清窍，见眩晕耳鸣欲呕，闭目而卧不能转动者，可用《金匮》泽泻汤加代赭石、半夏、旋复花等益脾利水，化痰镇逆。
3.活血化瘀 瘀血阻络，气血不得正常运行，脑失所养而致眩晕者，当用此法。常用丹参、赤芍、川芎、红花、桃仁、牛膝、三棱、莪术、鸡血藤等。气为血帅，活血化瘀药应与理气药如枳壳、香附、桂枝之类药物配伍应用，有助于行血散瘀，若气虚者宜加黄芪以补气行血。血虚有瘀滞者应加养血药，如熟地、当归等。体虚者活血化瘀药用量不宜过大，经产期尤应注意。
〔调护〕
眩晕的致病原因较多，发病又有轻有重，所以，在调养和护理上也有一定区别。
重证眩晕发作时，病人应卧床休息，闭目养神。室内要保持安静，医护人员动作要轻，避免噪音和摇动床架。伴有呕吐症状者，要暂时禁食，水药亦宜徐徐频服，呕吐停止后可给予半流饮食。肝阳上亢的患者，要保持心情舒畅，防止忧思郁怒；痰浊中阻者，忌食荤腥油腻生冷食物，以免助湿生痰；肾精不足者，当节制房事，不宜过劳；气血亏虚者，应加强饮食调补。
〔应用例案〕
例一、杨某，女，50岁。
初诊：1977年10月27日。眩晕已久，甚则欲仆，泛泛欲吐，心慌不宁，苔偏腻，脉弦数。先予清化痰湿。
姜竹茹9克 姜半夏9克 茯苓12克 炙草4.5克 枳实9克 泽泻12克 白蒺藜12克 炒白术12克 陈皮4.5克。
二诊：11月4日。苔腻已净，纳食较增，痰湿已渐化。然眩晕由来已久，面色萎黄，略有浮肿，气血不足之象也。脉弦无力，拟调补气血为主。
炙黄芪9克 炒党参9克 白术、芍各9克 茯苓15克 牡蛎30克，先煎 炙甘草6克 泽泻12克 姜半夏9克 枳实6克 丹参12克 夜交藤15克 枣仁丸10粒，分吞
三诊：11月7日。进调补气血之剂，眩晕减轻，上午较佳，午后较甚。气虚则生痰，痰盛则眩，其本在气虚。前人又谓“无虚不作眩”，探本之言也，再予调补气血，以治其本。
黄芪12克 党参9克 白术、芍各9克 当归9克 茯苓12克 姜半夏6克 牡蛎30克，先煎 泽泻12克 枣仁丸10粒，分吞 七剂。
四诊：1977年11月21日。头晕而胀，午后较甚，脉细弦，苔净。前方中再佐平肝之品，取“诸风掉眩，皆属于肝”之义也。
前方加钩藤12克，后入穞豆衣9克，七剂。（节选自《上海老中医经验选编》）
按：本例针对患者年已半百泛泛欲吐，舌苔偏腻之主症，遵丹溪“无痰不作眩”之说，用祛痰利湿之法，予温胆汤合泽泻汤化痰利湿，以治其标，服后苔腻转净，纳食较增，说明痰湿已化。继以景岳“无虚不作眩”立论。以黄芪、党参、当归调补气血为主，化痰利湿为辅，略佐牡蛎、钩藤以平肝潜阳，标本兼顾。
药随症转，吸取前人之长，师古而不泥古，同病异治于一身。
例二、李XX，男，35岁，中学教师。1978年11月30日诊。
素体虚弱，禀赋不足，劳心过度，精血暗耗，渐至头晕眼花，心烦耳鸣、记忆力减退，腰痠腿软，失眠盗汗，神精萎靡等证，近半年来整日昏昏沉沉，不能坚持工作，四处求医，各大医院皆诊为“神经衰弱”，中西药杂投，服药打针罔效，乃请龚老诊治，见患者形体消瘦，舌质红，少苔乏津，脉弦细数。诊为肝肾阴精亏损，阴虚火旺，水火不济，心肾失交，精亏髓空而致眩晕，拟补养肝肾，交通心肾之法为治。处方：
太子参25克 麦冬12克 山萸肉12克 丹皮10克 生地25克 女贞子25克 旱莲草25克 夜交藤30克
水煎服，每日一剂。患者服十剂后，自觉症状减轻，续服十五剂，诸症再减，已恢复半日工作，后用原方五倍量制成蜜丸，每丸重9克，早晚各服一丸，以巩固疗效，并嘱其加强体育锻炼改善体质，半年后患者因其它病来诊，问其前疾已愈。（龚志贤：眩晕医案五则，《中医杂志》，1983，24〈8〉：580)。
按：本例诸症系典型的肾阴不足，髓海空虚而致眩晕。作者不用左归丸等成方。而以补益肝肾，养阴除烦，交通心肾之法治之。如生地、山萸肉、旱莲草、丹皮、女贞子、夜交藤之类合用，则能补肝肾之阴而益精血，太子参、麦冬同为肺经之药而益肺气，养肺阴。肺为水之上源，补肺金以滋肾阴，使肾水上奉于心火，而收水火既济之功。效不更方，守服二十五剂，后改为蜜丸，缓则治本，以巩固疗效。
例三、李XX，20岁，农场职工。
初诊：1974年12月13日。头晕耳鸣，房屋旋转，胸闷泛恶，时时止，喉间痰多，病历数月，前医迭进平肝潜阳之剂，病情未减。脉细数，苔白腻。肝阳挟痰，上扰清窍，治拟平肝和胃，化痰降逆。
珍珠母30克 穞豆衣9克 菊花9克 白芍9克 姜竹茹9克 茯苓9克 青、陈皮各9克 白蒺藜9克 旋复花9克 代赭石30克 生姜3片 佛手9克 六剂。
二诊：12月20日。前进平肝和胃，化痰降逆之剂，咯痰增多，呕吐已瘥，眩晕亦减，惟二颞跳痛。苔、脉如前，痰浊渐化，肝阳未平，再宗前意。
原方去姜竹茹。六剂。
三诊：12月27日。眩晕渐平，胸闷亦减，但觉倦怠嗜睡。脉细软，苔薄白，在肝阳痰浊扰动之后，脾胃未健，精神未复，前法加入健脾和胃之品。
旋复花9克，包 青陈皮各9克 白术9克 茯苓9克 佛手9克 白蒺藜9克 珍珠母30克 白芍9克 菊花9克 七剂（《黄文东医案》）
按：本例案，病历数月，前医迭进平肝潜阳之剂未能见效。患者头晕耳鸣甚剧，喉间痰多，苔白腻，脉细数，可见患者平素肝阳易升，痰浊留恋，一旦肝阳挟痰浊上扰清窍，则头晕目花，外界景物旋转等症发作，因此在前法中加入竹茹、陈皮、旋复花等以化痰降逆，效果较佳，作者重视调理脾胃，故此案三诊用青陈皮、佛手、配白术以健脾理气化湿而眩晕自除。
例四：张路玉治董司业夫人，体虽不甚丰，而恒有眩晕之疾，诊其六脉皆带微弦，而气口尤甚。盖缘性多郁怒，怒则饮食不思，而为眩晕矣。岂平常体肥多湿之痰，可比例乎。为疏六君子方，水泛为丸，服之以培中土。中土健运，当无敷化不及，留结为痰，而成眩晕之虑。所谓治病必求其本也。（《续名医类索•头晕》）
按：此案眩晕属脾虚痰湿所致，故以六君子汤为丸，四君子补益脾气，陈皮理气，半夏燥湿除痰。
〔简便验方〕
1.生赭石46克，夏枯草、法半夏。车前草各18克。
每日一剂，水煎分2次服。适用于内耳性眩晕。
资料来源：《新医药学杂志》1975年第10期。
2.葡萄须15〜30克，鸡蛋2个，
水煎葡萄须后去渣，打入鸡蛋煮熟，清晨空腹1次服下，连服20〜30天。适用于肝肾阴虚型眩晕。
资料来源：《河南省秘验单方集锦》河南科学技术出版社1983.10。
3.柳树枝（最好清明节前后数日采摘，阴干备用）若干。
上药研为细末，每服10克，每日1次。根据病情，以下列中药煎汤冲服。火证加夏枯草15克；风证加钩藤30克；痰证加制半夏12克；瘀症加丹参15克；气虚加太子参30克；血虚加当归12克；阴虚加女贞子、旱莲草各15克；阳虚加仙灵脾、仙茅各15克。
资料来源：《浙江中医杂志》1982.7。
4.大黄60克（酒浸，炒三次）
上药研成细末，每天早、晚各服6克，用清茶水调送下。适用于虚火上升的眩晕。
资料来源：《民间灵验便方》第四集河北人民出版社1963.4.
5.菊花100克，丹皮、白芷、川芎各250克。头痛较剧者加细辛250克（另用小袋装放药枕里，痛止时，可拿去）。体胖下午面部有潮红者，丹皮、川芎可增加至375克。胃气弱者，如感白芷气味不适，可减去白芷125克。
以上药物装入洁净的布袋中，睡时枕头。
资料来源：《浙江中医药》1979.3。
〔文献摘录〕
《素问•至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”
《灵枢•口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为苦倾，目为之眩。”
《灵枢•海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒。”
《素问玄机原病式•五运主病》：“所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰，不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”
《丹溪心法•头眩》：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰则不作眩，痰因火动；又有湿痰。”
《景岳全书•眩运》：“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。全则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”
“眩晕一证，虚证居其八九，而兼火，兼痰者，不过十中一二耳。”
《医学正传•眩运》：“外有因呕血而眩冒者。胸中有死血迷闭心窍而然。”
《临证指南•眩运门》华岫云按：“所患眩冒者，非外来之邪，乃肝胆之风上冒耳，甚者有昏厥跌仆之虞，其证有夹痰、夹火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。......”
《医学从众录》：“总结前人理论，以为风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，于是风生火动，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。肾为肝之母，而主藏精，精虚则脑海空虚而头重，故《内经》肾虚以髓海不足立论也。言其虚者，言其病根，实者言其病象，理本一贯。”