附：多寐

附：多寐

多寐为不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证。亦即一般所谓嗜睡。多寐主要由于脾虚、湿胜所引起，此外，病后或多年阳气虚弱，营血不足，精神困倦，睡眠较多者亦有所见。

多寐一证，在临床上须与“神昏”、“厥证”相鉴别。神昏的特点是不省人事，神志不清，厥证为突然昏厥，并伴有四肢逆冷、脉微欲绝等危象，而多寐虽可终日昏睡，但呼之即醒，神志清楚，不难区别。下面将多寐的证治，分述于下。

1.湿胜 多发于雨湿季节，或见于体质丰肥，素体湿盛之人。证见多寐，胸闷纳少，身重嗜睡，苔白腻，脉多濡缓，属痰湿内盛，脾阳受困致病。治宜燥湿健脾，芳香化浊，方用平胃散加藿香、佩兰、苡仁。痰多者，可加半夏、南星等化痰降逆之品。

2.脾虚 由于中气不足，脾弱运迟，故食后困倦多寐。面色萎黄，纳少便溏，肢体乏力，脉虚弱、苔薄白。治宜益气健脾，用六君子汤加麦芽、神曲、山楂消痰导滞。

3.阳虚 年老阳衰，或久病阳虚，阴寒内生致病。证见神疲食少，懒言易汗，畏寒肢冷，脉弱而嗜睡。治宜温阳益气，理中丸加减。

〔应用例案〕

例、有蒋媪者，年逾六旬，患沉沉好睡之症，不能操作，洗涤因倦怠而失手，走路因阿欠而倾跌，精神疲乏，不欲食。邀余诊治，据云病已两月，按其脉，濡软无力，察其苔，遍布白腻。余断为湿困中阻，蒙蔽清窍，乃用鲜藿香、鲜佩兰、赤苓、制苍术、仙半夏、陈皮、鲜菖蒲、鲜荷叶、焦谷芽、焦麦芽、益元散、竹叶清暑化湿，开窍和中。服一剂后，日间已不睡，精神略能振作，胃纳得馨，苔化薄而边尖露绛。续用厚朴花、鲜藿佩、姜半夏、山栀、猪赤苓、鸡苏散、焦谷芽、制苍术、陈皮、连翘壳、鲜荷梗，又服两剂即恢复正常。

按：可见湿浊如雾，是以蒙蔽清阳，昏昏嗜卧，法用芳香化浊之剂，犹如日出雾消，晴空万里，浊化神清，病乃去矣。

〔简便验方〕

1.花生叶（干品）25〜50克。

水煎沸10分钟，取药汁200毫升，睡前温服，连服3天或3天以上。

资料来源：《江苏中医杂志》1980.4。

2.碎米荠（鲜）30〜60克。

洗净后再用淘米水冲洗，以水300毫升煎取150毫升，于下午5时服；渣再用水150毫升，煎取80毫升，于睡前服。3剂为1疗程。本方适用于肝火旺盛、属热属实的病例。

资料来源：《赤脚医生》1977.4。

3.丹参30〜90克，夜交藤30〜60克，生地30克，百合30克，五味子15克。

每日1剂，煎2次，混合煎液，午睡前及晚睡前1小时分服。头晕加珍珠母、钩藤，心悸加磁石、钩藤，食欲不振加陈皮、谷芽，精神萎靡加太子参、党参。外有表邪，内有实热及月经量过多者慎用。

资料来源：《辽宁中医杂志》1980.3。

〔文献摘录〕

《灵枢•大惑》：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满、阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”

《素问•逆调论》：“胃不和则卧不安。”

《景岳全书•不寐》：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳，有邪者多实证，无邪者皆虚证。”

《类证治裁•不寐论治》：“阳气自动而之静则寐；阴气自静而之动则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”

《医宗必读•不得卧》：“不寐之故，大约有五：一曰气虚……，一曰阴虚……，一曰痰滞……，一曰水停……，一曰胃不和....，大端有五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳。”

《丹溪心法•中湿四》："脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”