遗精
遗精
遗为失、泄，精指男性精液而言。遗精，是指精室扰动，精关不固所引起以精液自行泄出为主症的病证。本病有梦遗和滑精之分，有梦交而遗者称“梦遗”：无梦感而遗，甚或清醒时精液自行流出者，名为"滑精”。
成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，偶有遗精，且不伴有头晕、身倦等其他症状，属于生理现象。若遗精次数过多，常伴有头昏，精神萎靡，腰腿痠软，失眠等证者，则属病态，可参照本病治疗。
〔病因病机〕
遗精的发生，不外阴虚火旺，肾虚不固，湿热下注引起其病机主要在于肾的功能失调，肾不藏精，精关不固所致。造成上述原因主要由于，用脑过度，妄思色欲，早婚，少年无知频犯手淫，房事过度，酒后入房等。病机有下列几种。
1.君相火旺，心肾不交 用脑过度、心阴暗耗，心火独亢，或多思妄想，恣情纵欲，损伤肾阴，肾阴亏，亢盛之邪火扰动亏虚之阴精，肾精不得固藏，则精液外泄，此为心肾阴虚火旺之遗精。
2.肾虚，精关不固 肾主藏精，肝主疏泄。纵情、恣欲、早婚，房劳过度，频犯手淫，精液频遗，致疏泄无度，阴精亏虚，阴亏则阳失制而亢旺，阳亢疏泄太过，阴亏肾精不藏而遗精。或先天不足，禀赋素亏，下元虚惫，精关不固则遗精。病在肾肝。
3.湿热下注，热扰精室 饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，内生湿热，湿热流注于下，扰动精室致使精关不固，发生遗精。病在脾肾。
4.劳伤心脾，气不摄精 中气不足，心脾气虚之人，每因劳累太过，气伤更甚，或思虑过度，郁伤脾气，亦可导致气不摄精而遗泄。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
辨证首先辨别虚实及相关脏腑。虚证多为心肾亏，虚火旺；或者肾气不固，阴阳两虚。实证为心肾肝三脏火盛，或脾胃湿热，蕴生痰火。初起火盛，阴未伤或阴伤不甚，实证居多，易有梦精泄，阳事易举。日久虚证居多，无梦精泄，阳不易举，或举而不坚；肾气不固，阴阳两虚者，遗精频繁，阳事易举，甚至不分昼夜，或卒惊恐则遗。除察其遗泄情况，还须察正气盛衰，以别虚实。
1.虚证 心阴虚，伴有心悸而烦，精神敏感，多梦少寐。肾阴虚，伴有头晕耳鸣，小便黄，腰膝痠软，潮热盗汗。阳虚主要在肾，兼有面色淡白，精神萎靡，腰膝足冷，睾丸冷等症状。阴虚火旺者舌红少苔，脉细数；阳虚者舌淡苔白而润，脉沉缓或细弱无力；有湿热者苔厚腻而口干，脉濡或弦缓。
2.实证 心火旺，伴有心中烦热不宁，不寐，寐则多梦易醒。肾火妄动，伴有阳事不举，咽干，小便黄赤。肝火旺，性情急躁易怒，头晕，耳鸣，胸膈烦热。脾有湿热，食欲不振，脘腹痞满，小便热涩，湿邪久郁，蕴生痰火，可有心烦胸闷，睡眠不宁，舌红苔黄，脉数。
（二）论治要点
古人认为遗精其源有三：一是贪色过度，令肾气不藏。二是劳心太过，致心肾不交。三是思想无穷，所愿不得。临证所见以此三者，以心肾病为多见。因而治遗精的主要方法是：宁心、补肾、固精、泻火。切忌单用固肾涩精一法，而应该分清虚实。属虚证，宜宁心神，固肾精；属实证，宜泻妄动之相火，滋阴摄精。同时还必须注意病之新久，体之强弱。新病体强的实证，以清泻相火为主；久病体弱的虚证，以固补肾精为重，它脏有病而致遗精的，实证每兼肝火，治宜清泄实热；若兼有湿热，治宜清热化湿；兼有痰火者，治宜清化痰火。虚证常有脾肾阳虚，治宜兼补脾气。至于遗精与膏淋、尿浊相兼者，则应从膏淋、尿浊论治。临床灵活选用下列几种方法：
1.宁心神 养心宁神能制欲念之妄动，补肾固精能助肾精之封藏，二者相辅应用可谓治本之法。一般心血虚不寐者，宜用炒枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤；心气虚者，宜用远志、菖蒲、茯苓；有烦热者宜用丹参、莲子心、淡竹叶、灯芯；至于安神兼固涩的龙骨、牡蛎、珍珠母之类，可随证选用。
2.补肾精 补养肾精，有添补精髓助肾封藏的作用，是治遗精的根本方法。常用熟地黄、山萸肉、山药、枸杞。佐用炙龟板、炙鳖甲、龟板胶之类为宜。
3.泻相火 初起阴伤不甚，而心肝火邪盛者，治以清热降泻为主，可用苦寒清热药，如知母、黄柏、栀子、黄连等。素体阴虚或久病阴虚而火旺者，宜用甘寒降泻，丹皮、泽泻、玄参、天冬为宜，或在大剂地黄滋阴药中，佐用知母、黄柏。
4.固精止遗 主要用于肾虚失于纳藏、精关不固的遗泄。常用药有味甘涩平的莲须、芡实、龙骨、牡蛎；酸涩性温的山茱萸、五味子、金樱子、复盆子及沙苑子、菟丝子、益智仁等，对肾虚不固的可重用并佐以补肾；有热以清泻为主，可适当选配甘涩平的固精药物。
5.温养肾阳 遗精日久出现脾肾气虚，或脾肾阳衰者，须用益气温阳药。常用人参或党参、黄芪、杜仲、续断、菟丝子、沙苑子为宜。日久遗精阳痿者，须配用锁阳，肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾及鹿茸、海狗肾等。
此外兼有湿热者，宜用车前子、泽泻之清利。有痰火者在清心火基础上，加天竺黄，胆南星之类。
（三）常见证治
(1)君相火动，心肾不交：
证候：少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，头晕目眩，精神不振，体倦乏力，心悸怔忡，善恐健忘，口干，小便短赤，舌红，脉细数。
治法：清心安神，滋阴清热。
方例：心火独亢，神浮梦遗者，可用黄连清心饮；心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丹；相火妄动，水不济火者，可用三才封髓丹；久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸或大补阴丸。
(2)湿热下注，扰动精室：
证候：遗精频作，或尿时少量精液外流，小溲热赤浑浊，或溺涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便常溏臭，后重不爽，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿。
方例：可用程氏萆薢分清饮。若湿热流注肝脉不泄者，用封髓丹；甚者用龙胆泻肝汤。
(3)劳伤心脾，气不摄精：
证候：心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏，劳则遗精，苔薄，质淡，脉弱。
治法：调补心脾，益气摄精。
方例：妙香散加减。若中气不升，可改服补中益气汤。
(4)肾虚滑脱，精关不固：
证候：梦遗频作，甚则滑精，腰膝痠软，咽干、心烦，眩晕耳鸣，健忘失眠，低热颧赤，形瘦，盗汗，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。部分病人久遗滑精，可兼见形寒肢冷，阳萎早泄，精冷，夜尿多或尿少浮肿，溲色清白，或余沥不尽，面色㿠白或枯槁无华，脉沉细，苔白滑，舌淡嫩有齿印。
治法：补肾益精，固涩止遗。
方例：肾阴不足者用六味地黄丸或左归饮，阴损及阳者用右归饮，肾虚不藏，精关不固者用金锁固精丸。
（四）临证权变
遗精大抵因恣情纵欲，或思色不遂，或劳心过度，致相火妄动而生。少数因醇酒厚味，蕴生湿热，下扰精室而发生。故遗精初起正气未伤，多表现为相火、湿热之实证，治疗宜泻相火清湿热为主，宁心神，益肾精兼之，一般不得用固涩。然久泄不已，正气已伤，肾精亏乏，又当急需止遗，以免精髓流失，故或补阴、或补阳，都应配用固精止遗之品。精，是营养一身，生殖生命活动的物质精华，宜充盈而忌亏乏，固护精髓之法，贵在权变，要补泻涩利得当。临床多有遗泄无度，久用固涩无效者，大多是脾气不升，肾气不固所致，又非重用固摄所致奏效，而是当重用补益脾肾之气，固护精关，往往应手取效。故知母、黄柏之泄相火；人参、黄芪之益气升提，虽有一虚一实之异，但又都常分别用于遗精证。至于镇静安神，又当随证情的寒热虚实，分别选用益心气、养心血、清心热、敛心神而兼有安神功效之品，至于湿热下注的遗精，可演变或兼见膏淋、尿浊等证，遗精日久易兼见阳痿，都要参考各有关病证治疗。
〔调护〕
1.注意精神调养，是治疗本病的关键。医护人员应教育患者，清心寡欲，排除杂念，以利于疾病的治疗。
2.养成规律的生活习惯，节制性欲，戒除手淫。夜晚进食不易过饱，睡前用温水洗脚，养成侧卧的习惯，被褥不宜过厚，衬裤不宜过紧。
3.少食辛辣刺激性食品。及姜、韭、之类食物。
〔应用案例〕
例一、邱XX，男，24岁，修理汽车工人。素有手淫恶习，近二年夜梦遗精，伴心悸，头昏，目眩，腰困，精神不振，全身无力，小便黄赤而灼热，舌红，脉细数。辨证：阴虚火盛，心阴被耗。立法：滋阴降火，养心安神，涩精止遗。
生地10克 柏子仁10克 玄参10克 川黄连5克 当归12克 白芍12克 炒枣仁12克 远志10克 生龙骨12克 生牡蛎12克 莲须12克 竹叶8克
二诊：服上方五剂后，夜寐梦少，遗精次数亦减，口干，小便黄，脉细数，此虚火不退也。拟益肾阴、清心热，养心安神、涩精止遗之剂治之。
当归12克 白芍12克 生地12克 玄参10克 川黄连5克 女贞子12克 炒枣仁12克 生龙骨12克 生牡蛎12克 莲子心10克 莲须12克 芡实粉12克 远志10克 竹叶8克 龙眼肉12克
三诊：服上方七剂，一周未遗精，腰困乏力均有好转，仍按上方服用，以巩固疗效。（《许玉山医案》）
按：遗精证，主要责之心、肝、肾三脏。此例属心肾不交而遗者。劳神过度，思虑耗伤心阴，心神不宁，君火偏盛，相火妄动，扰动精室，故见夜梦遗精，遗精日久，耗伤营血，心失所养，故见心悸；精血虚耗，无以充养骨骼肌肉，故腰困疲乏，精神不振；精血不能填脑充髓，故头晕目眩；心火下移于小肠，热入膀胱故见小便短黄，有热感。舌红、脉细数为阴虚火旺之象。治疗以交通心肾为主，滋阴降火，清心安神，佐以收涩之品，缓予调理而愈。
例二、祝XX，男，30岁，干部。遗精频作二年余。头晕目眩，腰痠耳鸣，面色少华，精神萎靡，畏寒肢冷。近二月房事过多，致精滑不固，舌质淡，苔白，脉沉弱无力。辨证：肾虚不藏，精关不固。立法：补肾益精，温阳固涩。
熟地12克 砂仁10克 山萸肉10克 金樱子12克 生牡蛎12克 生龙骨12 克巴戟肉12克 枸杞12克 淫羊藿12克 菟丝子12克 复盆子12克 芡实粉12克 生山药12克 锁阳6克
二诊：服药5帖，遗滑大减，惟疲惫腰困，阴中寒冷，再拟滋阴补阳，涩精止遗之剂。
熟地12克 砂仁10克 山萸肉12克 巴戟天12克 生龙骨12克 生牡蛎12克 鹿角胶12克 芡实粉12克
三诊：服上药五剂，旬日未见滑精，腰困疲乏、精神萎靡均有好转。嘱继服上方五剂，而滑遗告愈，余症若失。（《许玉山医案》）
按：属房劳之遗精，阴液亏耗，损及肾阳，下元虚惫，精关不固，致滑精不禁。治以平补阴阳，涩精固守，方用熟地、山萸、枸杞滋肾阴以填精；淫羊藿、巴戟肉、锁阳温下元以益肾；复盆子，金樱子、山药补肾涩精；生龙骨、生牡蛎、芡实粉性涩固脱；菟丝子善补而不峻，益阴而固阳。
例三、“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。精之所以能安其处者，全在肾气充足，封藏乃不失其职，虚者反是。增出胫痠、体倦、口苦、耳鸣、便坚等证，亦势所必然。然左尺之脉浮而不静，固由肾气下虚，而关部独弦、独大、独数，舌苔黄燥，厥阴肝脏，又有湿热助其相火，火动乎中，必摇其精，所谓肝主疏泄也。虚则补之，未始不美；而实则泻之，亦此证最要之义。
天冬 生地 党参 黄柏 炙草 砂仁 龙胆草 山栀 柴胡（《清代名医医案精华•曹仁伯医案》）
按：为肾阴不足，相火忘动之遗精症。治以天冬、生地、党参补肾阴；龙胆草、黄柏、山栀、柴胡以清热泻肝，治其相火妄动。
例四、肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。肾之阴虚，则精不藏，肝之阳强，则气不固久病气阴皆虚，精不能藏，不时滑泄，少阴为开合之枢，枢病则开合失度，往来寒热。肾主骨，骨髓空虚，腰痠足软。大便艰难，以脏阴愈伤，则腑阳愈燥也。脉虚形虚，虚损之证，何易言治。且先固摄其下，以节其流。
炒熟地 锻牡蛎 菟丝子 潼沙苑 厚杜仲 煅龙骨 补骨脂 生山药 奎党参 剪芡实 甘杞子 莲子肉（《张聿青医案•遗精》）
按：为肾阴亏虚，精关不固，形脉倶虚的虚损之证。治疗用熟地、菟丝子、潼沙苑、枸杞子、杜仲、补骨脂补肾填精，再加党参、芡实益气固精。
〔简便验方〕
1.五味子30克，鸡内金30克。
上药烘干，研为细末，开水送服，每日3次，每次3克。适用于遗精属阴虚火旺者。
资料来源《中医教学》（广西中医学院）1977.3。
2.三白草1斤，打汁，加白糖适量口服，每日1次，连服1周。
资料来源：《群众医学》（上海）1977.4。
3.金樱子30克，萹蓄30克。
水煎，每剂分2日服，每日服2次。
资料来源：《湖南医药杂志》1979.2.
4.鲜酢浆草全草90〜120克，煎汁冲冰糖，拌鲜鸡蛋2个，每晚睡前服。
资料来源：《医药汇编资料》（福建省宁德县中医研究所）1981.
〔文献摘录〕
《景岳全书•遗精》：“因梦而出精者谓之梦遗，不因梦而精自出者谓之滑精……有因情动而梦者，有因精动而梦者。情动者当清其心，精动者当顾其肾。"
《临证指南•遗精》：“又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚。况男子补肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？治惟通补阳明而已。”
《诸病源候论•虚劳溢精见闻精出候》：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻，而精溢出也。”
《丹溪心法•遗精》：“精滑专主湿热，黄柏、知母降火；牡蛎粉、蛤粉燥湿”。