4.51 马培之治鹤膝风案

王左肝肾阴亏血少，风与湿邪袭于经络，两膝盖肿热作痛，迄今四月，腿肉渐消，已成鹤膝风①。防其残废之虞，急为养阴通络。

当归炙龟板黄柏苡米仁萆薢赤芍独活川牛膝秦艽中生地丝瓜络桑枝（酒炒）

二诊鹤膝风两膝肿热作痛，脉细数，内热口干，当养阴清络。

细生地黄柏知母秦艽丝瓜络鳖甲当归萆薢川牛膝赤芍地骨皮桑枝地龙

（《孟河马培之医案论精要》）

〔注释〕

①鹤膝风：生在膝部，因证见膝盖肿大，上下股胫肌肉瘦削，形似鹤膝，故名。其相当于西医所称的膝关节结核。

〔评按〕马氏对鹤膝风素有研究，且积有丰富的临证经验。他极力强调，鹤膝风首须认定寒热，斯无贻误。如证属肝肾阴亏，阳明湿热下注，膝肿热痛者，先宜通络利湿，方用通络利湿汤：大豆黄卷、防己、赤芍、秦艽、川牛膝、萆薢、地龙、归须、黄柏、白茄根、桑枝；继以养阴清络，方用养阴清络饮：炙鳖甲、秦艽、黄柏、炙龟板、地龙、石斛、独活、赤芍、川牛膝、当归、萆薢、苡仁、桑枝。切忌辛温之剂，以免助热耗阴，成肿溃败证。本案即属阴虚湿热之证，故用养阴清络饮加减治疗。