4.52 马培之治乳核案（二首）

程右①乳核胀大，形如李大。恙由情志内伤，肝气郁结，胃经痰浊凝结所致。拟清肝解郁，化痰散结。

丸方：当归46克赤芍46克大贝母60克连翘46克法半夏46克姜蚕46克橘红30克蛤粉60克全瓜蒌90克夏枯草60克粉甘草12克橘叶10张②

上药研末，泛丸。每服9克，一日二次。此例共服丸两科而消。

程右无锡脉弦细尺弱，肝脾两伤，又多肝郁，两乳房结硬，似如筋挛，经事行则作痛，恼怒亦痛，带多，谷食不香，月事少而色淡，寒热时作，气血乖和。养营调畅肝脾，以舒木郁。

当归丹皮冬术郁金炙甘草陈皮香附白芍柴胡川贝母茯苓橘叶红枣

（《孟河马培之医案论精要》）

〔注释〕

①右：古时女性之别称。

②方中剂量系今世整理者据原方所换算。

〔评按〕乳核，即乳癖，系乳中结核的简称，它和西医所说的“乳房结核”完全不一样。乳房乃肝经分布之处，又有胃经通过，肝气不疏，乳络受阻；肝气犯胃，聚湿生痰，循经积于乳，从而乳核形成。治疗原则为疏肝通络，化痰散结。上列例案即具体体现了这一治疗原则。惟前案当有肝热之象，或为烦躁易怒，或乳块红肿热痛，故用有赤芍、连翘、夏枯草等清凉之药；后案且有肝胃不和之象，故以逍遥散为基础方疏肝和胃。