6.24 刘惠民治肝硬化腹水案

张性，男，30岁。1961年1月30日初诊。

患者二年来常有口苦、食欲不振、饭后腹胀、右胁胀痛等症状，大便溏稀，每日1〜5次，有时午后低烧，且伴有头晕，眼花，两耳失聪，失眠，乏力等。近日来，腹胀加剧，尿量减少，下肢浮肿，食纳大减。到医院检査，肝大胁下3厘米，质硬，腹水征阳性，两下肢凹陷性浮肿，黄疸指数12单位，诊断为肝硬化合并腹水。

十三年前曾患急性传染性肝炎，经住院治疗后好转，但十多年来常有肝区不适，消化不良，饭后腹胀，有时低烧。三年前曾经作十二指肠引流、胆道造影及肝穿刺等检查，诊断为肝硬化、慢性胆囊炎。

检查：身体消瘦，面色黯黄无华，舌质红，苔薄黄，脉弦涩。

辨证：脾肾阳虚，肝气郁滞，湿热内蕴。

治法：补肾健脾，疏肝理气，清热利湿。

处方：炒酸枣仁一两生菟丝子八钱山药六钱青皮三钱山茱萸三钱生鳖甲五钱香附三钱仙鹤草三钱鸡骨草三钱田基黄三钱砂仁三钱生杜仲三钱生白术四钱龙胆草一钱橘核三钱补骨脂三钱茯苓皮四钱元胡三钱银柴胡三钱水煎两遍，分二次温服。

2月5日二诊：服药4剂，小便明显增多，腹胀、浮肿均减轻，食欲好转，肝区痛较前轻，睡眠正常，大便每日1次，已不稀。舌苔薄白，脉细弱。原方加鸡内金三钱，继服。

3月1日三诊：服药10余剂，腹水已消，体温正常。惟稍感腹胀，右胁隐痛，余无不适。舌苔脉象同前。原方加郁金四钱、生黄芪四钱。煎服法同前。

12月2日来函称：服药数十剂，病情日渐好转，未再发生腹水，已恢复工作半年多。

（《刘惠民医案》第104页）

〔评按〕刘氏认为，肝硬化腹水多为虚中夹实证，治疗应遵循补益为主，佐以疏利通导的原则。具体多采用补益肝肾、益气健脾法为主，并酌情佐以疏肝理气、活血化瘀、清利湿热、软坚通络、养心安神等为辅。本案正是体现了这一精神，所以使顽疾得以好转。