（二十二）阴阳偏胜的症状及预后

阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛抑，汗不出而热，齿干以烦冤腹满死，能冬不能夏(1)，阴胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬(2)。此阴阳更胜之变，病之形能也(3)。

《素问·阴阳应象大论》

〔讲解〕

本文举例说明，阴阳偏胜所引起的病变。前者系阳热重证，后者系阴寒重证。如果治不及时，或治疗失当，最易导致死亡。

（1）“喘粗”，即喘促气粗。“俛”。同俯。“俛仰”，即身体前俯后仰。形容呼吸困难的状态。“冤”，苦闷，音义同“悗”，“烦冤”，即心烦苦闷。“能”，读如耐，音义均同。患者阳热偏胜，证见身热、喘促气粗、呼吸困难。以致身体前俯后仰，汗不出而热甚，胃津伤而齿干，阳热内郁而心中烦闷。如果热结于里，腑气不通，出现腹部胀满，则有死亡的危险。此证阳热极盛，阴液耗伤，所以能耐受冬天的寒冷，不能耐受夏天的炎热。

（2）“清”，寒冷。“数”，屡次。“栗”，通慄。“数栗”，即频发寒战。“厥”，指四肢逆冷。患者阴寒偏胜，阳气受损，证见身寒。阳不外固则汗出，肌表失于温煦，故身常清冷，恶寒战慄。肾阳衰微，阳气不能达于四末，故四肢逆冷。如果肢冷的同时又出现腹满，说明脾肾阳气衰败，先后天不得相互温养，则有死亡的危险。此证阴寒极盛，阳气大伤，所以能耐受夏天的炎热，不能耐受冬天的寒冷。

（3）“更胜”，迭为胜负。“能”，通态。“形能”，即形态，指证候。以上是阴阳互为胜负，即一方偏胜，导致另一方偏衰所表现出来的病态。

〔临证意义〕

本节经文有三大疑点：

①为什么阳胜反见“腠理闭，汗不出”？阳胜则热，热盛应见腠理开，汗自出，无论热壅于肺，还是热入阳明（包括阳阴经证，腑证），均不例外。但文中既见喘促气粗的肺热证，又见腹满的腑实证，如此内热蒸腾，反而腠理闭，汗不出。究其原因，多因表寒不解，或温热感寒，寒邪外束，阳气不得泄越，渐致内热壅盛，或于此时过用寒凉，以致表邪遏郁，里热内结，所以阳胜反见“腠理闭，汗不出”。

②为什么阳胜出现“腹满”会成为死候？腹满见阳胜的证候，多为热结阳明，腑气不通所致。阳明腑实证，如不失下，尚不致于死亡。此证之所以成为死候，是因外闭内结，表里不通，热邪无从泄越的缘故。《素问·玉机真脏论》说：“身汗得后利，则实者活。”邪气盛实之证，得身汗则表邪解，得后利（大便通利）则里邪除，内外通和，邪有出路、则实者可活。而上述见证却相反，所以“腹满死”。此证表里闭结，热邪充斥三焦，邪无去路，治宜表里两解，如用三黄石膏汤（麻黄、豆豉、栀子、石膏、黄连、黄芩、黄柏）加入大黄、芒硝之类，尚可图治。

③为什么阴胜“肢厥”，再见“腹满”会成为死候？阴胜出现四则厥逆，说明已是阴寒内盛，命火衰微。如果再见腹满，则表明脾阳已败，运化无权。脾肾阳气衰败，先后天不得相互温养，所以成为死候。