（十四）奇恒之腑与传化之腑的生理特点

脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府（1）。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故写而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留输写者也（2）。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏（3）。

《素问•五藏别论》

〔讲解〕

本文论述奇恒之腑与传化之腑的不同生理特点。

（1）“女子胞”，即子宫。“奇”，异也。“恒”，常也。所谓奇恒之府，即异于一般的府。髓为精所化，脑为髓之海，故脑，髓皆为精之所寓；骨藏髓；血运脉中；胆藏精汁；女子胞纳精气，孕胎儿。六者皆蓄藏精气，濡养机体，只宜丰满充盛，不宜散泄于外，故有藏而不泻的特点，恰似大地能生育万物一样，故认为“此六者地气之所生”，“而象于地”。六者大多中空似腑，但内藏精气又类脏，似脏非脏，象腑非腑，所以称为奇恒之府。

（2）“浊气”，指五谷中之浊气，清者为水谷精气，归五脏，所余部分由六腑运化，故称为五脏浊气。胃大肠小肠三焦膀胱，有受纳、运化水谷，通调水道，排泄糟粕的作用，以通为用，只宜转输运行，不宜久留蓄积，所以称为传化之腑。因其有泻而不藏的特点，恰似在上之天，运动不息一样，故又称为“天气之所生”，“其气象天”。

（3）“魄门”，即肛门。丹波元简说：“魄”，粕通。《音义》司马云：“烂食曰魄，一云糟烂曰魄，又作粕”。“使”，有役使，听命于之意。魄门与五脏密切相关，魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的开提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失其常度。而魄门功能正常又是维持五脏气机升降协调的重要前提。所以魄门排泄大便的功能，为五脏所役使；五脏的功能，又为魄门所役使。魄门能将水谷的代谢产物排出体外而不停留是五脏功能正常的反映，水谷代谢产物不能排泄而在体内久留，必然会影响五脏的正常功能活动。

〔临证意义〕

奇恒之腑，中空，功能蓄藏精气，其功能正常与否，取决于所藏精气是否充盛。如脑为髓海，髓海有余，则肢体活动敏捷有力，七窍功能正常，头脑清醒。如果髓海不足，就会出现头脑旋转、站立不稳、小腿酸软无力、耳鸣、视物不清、精神萎糜不振等症。奇恒之府虽然异于五脏，但在功能上与五脏相互配合，关系密切，奇恒之腑的疾病，大多从五脏着手调治。如脑为髓海，但髓又为肾精所化，所以髓海不足，多从肾治，补益脑髓，多从益肾填精入手。脑不但是脑髓汇聚之处，《素问•阴阳别论》说：“三阳在头。”手足三阳经及督脉皆循行于头，所以称“头为诸阳之会”，而脑居头中，这些经脉大多入络于脑，所以脑又是人体阳气的汇聚之处，全身阳气皆上注于脑。如因不慎跌仆等原因，使气血逆乱，升降失常，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍，就会出现头痛昏蒙，甚则昏厥等症，治疗宜升清降浊，如吴茱萸汤，以人参升其清阳，吴茱萸降其浊阴。又如胆虽为六腑之一，但因中藏精汁，又属奇恒之腑。惟胆藏清净之汁，则胆气充盛，功能正常，而主决断。如果胆汁虚亏，胆气虚寒，功能衰弱，决断无权，就会出现胆怯易惊，忧虑不决，多寐善叹息等病症。