（四）四时阴阳的消长

是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。

《素问·脉要精微论》

〔讲解〕

本文以天象，历法为依据，论述四时阴阳的消长变化。

“冬至”，是一年中二十四节气之一。在地球绕日公转过程中，太阳直射在南半球最南的南纬23º26′时，这一天便是北半球的冬至日。一般在每年12月22日前后，冬至一阳初生，后四十五日即是立春节，由于太阳直射点向北移动，太阳高度也相应发生变化，因此阳气微上，阴气微下，气候逐渐由寒转暖。

“夏至”，亦是一年中二十四节气之一。太阳直射北半球最北的北纬23º26′时，就是北半球的夏至日，约在每年6月22日前后。夏至一阴初生，后四十五日即是立秋节，由于太阳直射点向南移动，太阳高度相应发生变化，因此阴气微上，阳气微下，气候逐渐由热转凉。正如张介宾说：“以阴阳之寒暄言，则冬至阴极而阳生，夏至阳极而阴生，是为阴阳寒热之至极。”

〔临证意义〕

《内经》认为人体必须顺应四时阴阳变化，与外界保持相对的平衡状态，保证人体生理节律不受干扰，避免外来邪气的侵袭。如果违反这一规律，破坏了人与外在环境的统一，就会导致疾病的发生。因此，结合时令季节、气候变化的特点进行辨证论治，是提高临床疗效的一个重要方面。吴崑说：“岁气有偏，人病因之，用药必明乎岁气。”例如春令阳气上升，气候温和，外感病多以风邪为主因；夏季阳气盛长，气候炎热潮湿，外感病常多挟暑挟湿；秋季阳气下降，气候偏燥，无论外感温凉，多兼燥气致病；冬季阳气下沉，气候寒冷，外邪致病常以寒邪为多见。若气候反常，又当结合当时气候变化进行辨证论治。同时，也要结合时令季节来考察疾病的机转，因为人体与四时阴阳变化具有与之相应的节律性，特别是二分（春分、秋分）、二至（夏至、冬至），是自然界也是人体阴阳之气消长变化较为显著的时刻，对疾病的机转产生着巨大影响，或于此时旧病复发，或病情加重，或遽告死亡，或渐至痊愈，正如江之兰在《医津一筏》中说：“二分二至，病之轻者，可望其愈，病之重者，须防其笃。此阴阳互换，人气随之也。”说明四时阴阳消长的变化可以直接影响疾病的转归。