（二十五）脉象的阴阳类别

脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳(1)。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者，真藏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期(2)。谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳(3)。

《素问·阴阳别论》

〔讲解〕

本文是对脉象阴阳属性的分类，也是脉诊的纲领，脉象种类虽多，无非反映人体阴阳的变化。

（1）人体的生理、病理都是阴阳变化的体现，脉象是人体气血活动的反映，所以同样也有阴阳的区分。阴和阳是相互对立的，它们同处于统一的整体活动中，如果某一方面偏盛，必然出现另一方面偏衰，反之亦然。因此根据事物对立统一的法则，能知道什么是阳脉，就能知道什么是阴脉，能知道什么是阴脉，便能知道什么是阳脉。

（2）阳，指阳脉，即有胃气之脉。五，指五脏，五脏各有其胃气的阳脉。五时各有五脏的正常脉象，即为二十五阳。阴者，无阳之脉，无胃气之脉，称作“真脏”脉。阳者，是阳脉，有胃气之脉。能辨别不同于有胃气的脉象，也就能知道病在何处。只有对胃气脉和其脏脉加以辨别，才能预测病势或生死之期。三阳，这里指阳明胃，三阴，这里指太阴脾。别于阳者，这里指五脏病脉，按五行生克之理，来推测五脏有病所忌恶的时间。所以，熟知脉之阴阳，掌握常脉与病脉，就能在临证中把握病机和预后。

（3）用阴阳的方法来分析种类繁多的脉象，在临床上可以起到执简驭繁的作用。脉是气血运行的通道，气血活动的变化，在一定程度上又可以反映于脉。故脉象可以从气势、形态、至数等方面来进行分析。从脉的气势来讲，由于脉波的起伏，脉来由上而下降至沉部者叫“去”，由下而上至浮部者叫“至”。阳主上升，故脉至时为阳；阴主下降，故脉去时为阴。从脉的形态来讲，虽表现不同，但根据阴静阳躁的属性来看，躁动的脉，如洪脉、促脉等，一般均为阳脉，多见于热证、实证；平静的脉，如细脉、弱脉等，一般均为阴脉，多见于寒证、虚证。从脉的至数来讲，一呼一吸脉来不足四至者为迟，一呼一吸脉搏超过五至者为数。迟脉多见于寒证，是气血被抑的反映，故为阴；数脉多见于热证，是血行加速的表现，故为阳。但是邪聚热结，血脉受阻，也可出现迟脉，但必迟而有力；阴虚内热，或阳虚外浮，也可出现数脉，但必细数无力，所以临证时又当脉证合参。

〔临证意义〕

疾病错综，变化万千，但归纳起来，不外表里、寒热、虚实，因此用阴阳二字足以赅之。这一方法同样适用于辨识脉象。《灵枢·邪气脏腑病形》以缓、急、大、小、滑、涩为纲，《难经》以浮、沉、长、短、滑、涩为纲，《伤寒论》以弦、紧、浮、沉、滑、涩为纲，后世多以浮、沉、迟、数、虚、实作为诸脉之纲领，总的目的都是着眼于辨别阴阳。《素问·阴阳别论》明确指出：“脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。”并举去、至、动、静、迟、数六脉进行分析，以便了解诊察脉象的真谛，正如《脉简补义》说：“滑氏曰：‘凡察脉，须识得上、下、来、去、至、止六字，则脉之妙蕴几于无遗，而讲脉学可得所宗矣。”